吴氏六证
一曰伤寒发斑。盖因当汗不汗,当下不下,热毒蕴于胃中,乃发斑也。《千金》曰:“赤斑出者,五死一生,黑斑出者,十死一生也。”大抵鲜红起发者吉,虽大赤亦不妨,但忌稠密成片,紫赤杂黑,为难治耳。凡斑欲出未出之际,且与四味升麻,先透其毒,若脉弱者,倍加人参,食少,大便不实者,倍用白术主之。若斑已出,则不宜再升发也。又不可发汗,汗之则更增斑烂,又不宜早下,下之则斑毒内陷也。如脉洪数,热盛烦渴者,以人参化斑汤主之。若消斑毒,或以犀角玄参汤、大青四物汤之类。如热毒内甚,心烦不得眠,错语呻吟者,黄连解毒汤加玄参、升麻、大青、犀角之类主之。热甚烦渴喘咳者,解毒合化斑汤主之。若斑势稍退,内实不大便,谵语有潮热者,大柴胡加芒硝,或调胃承气汤下之。如未可下,有潮热,烦渴者,且与小柴胡汤去半夏,加黄连、山栀、黄柏、花粉主之,或加大青亦佳。如无大青,以大蓝叶或真青黛代之亦可。
二曰时气发斑。乃天疫时行之气也。人感之则憎寒壮热,身体拘急,或呕逆,或喘嗽,或胸中烦闷,或躁热起卧不安,或头痛,鼻干,呻吟不得眠,此皆斑候也。先用纸捻于病人胸背面部四肢,照看之,有红点起者,此斑发也。来势急者,发热一二日便出,热缓者,发热三四日而出也。察其脉,若微弱,元气虚者,必先以三白汤倍加人参,以助真气,次察斑欲出未透者,以升麻葛根汤主之。如虚人胃弱者,以四君子汤合升麻葛根用之,名曰升君汤。凡斑不透者,直指方加紫草茸亦佳,若斑疹初出有表证,憎寒壮热,头痛骨节痛,四肢拘急,胸中满闷者,以三因加味羌活散主之。或加紫草茸亦佳。若斑出稠密,或咽喉不利者,犀角消毒饮、玄参升麻汤之类主之。凡斑出脉数大,烦渴者,人参化斑汤主之。若发热潮热不解者,以小柴胡汤,随证增损用之。或人参败毒散,亦可出入用之。凡斑出而呕逆者,必用二陈黄连生姜之类。喘嗽不止者,必用知贝母、瓜萎仁、黄芩、石膏之类。咽痛者,必用连翘、牛蒡子、玄参、升麻、桔梗、甘草之类。若斑出而毒盛者,必用犀角、大青、玄参、黄连、黄芩、黄柏、山栀、石膏、知母之类主之。但斑方出未出之时,切不可便投寒凉之剂,以攻其热,并饮凉水等物,致伤胃气,先作呕吐也。时气发斑,尤不可误行发汗攻下,虚其表里之气,为害更甚也。若脉弱者,或先有房事,必审问之,如属挟阴,必先助真气为要也。
三曰温毒发斑。冬应大寒而反大温,人感此不正之气而为病者,名曰冬温,若发斑,名曰温毒,大抵治例与时气同,而温毒为甚尔。但冬时触冒温气,病未即发,至春或被积寒所折,毒不得泄,遇天气暄暖,温毒始发,则斑出如锦纹而咳,心闷,但呕有清汁,《活人书》主用葛根橘皮汤。其冬月冒寒郁为热毒,至春始发,或已发汗吐下而表证未罢,毒气未散,以此发斑者,《活人书》主用黑膏,黑膏之外,若玄参升麻汤、犀角大青汤、人参化斑汤、青黛一物等方,皆可审酌,合宜选而用之。凡温病发于春,热病发于夏,出斑者,治与伤寒同法也。此由怫郁之热,自内而发于外,亦非轻也。
四曰阳毒发斑。其候狂言、下利、咽痛、面赤,斑出如锦纹,以阳毒升麻汤、大青四物汤、人参化斑汤、栀子仁汤,选而用之。
五曰内伤寒发斑。此因暑月得之。先因伤暑,次食凉物并卧凉处,内外皆寒,逼其暑火,浮游于表而发斑也。此病若脉沉涩,或寒热间作,而皮肤按之,亦无大热,斑不甚炽者,宜调中清暑之剂加香薷、扁豆治之。
六曰阴证发斑。《略例》曰:阴证发斑,亦出胸背手足,但稀少而淡红也。此人元气素虚,或先因欲事内损肾气,或服凉药太过,遂成阴证,伏寒于下,逼其无根失守之火,聚于胸中,上独熏肺,传于皮肤,而发斑点如蚊蚤咬痕,非大红点也。与调中温胃汤加茴香、炒白芍主之。寒甚脉微者,以大建中汤主之。则真阳自回,阴火自除,而病乃愈。此治本不治标也。大抵发斑身温足暖脉数大者为顺,身凉足冷脉微细者为逆也。凡治斑,不可专以斑治,必察脉审证,视其虚实而治之,斯为良矣。