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《金匮》治痉三方
太阳病,其证备,身体强,几几然,脉反沉迟,此为痉,瓜蒌根桂枝汤主之。(太阳证备具,与伤寒项背几几同一表病,而用方则桂枝加葛根汤少变者,彼以汗出恶风,责在风寒,此以脉迟,知其表邪为内湿所持,即系湿热交合。故去葛根,改瓜蒌根,味苦入阴,以生津彻热,合桂枝,和荣卫。养筋脉,此治癌之和法,所以少变也。)
太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之。(太阳证中项背几几,无汗,恶风者,用葛根汤。此证亦用之者,以其邪在太阳、阳明之界,两经之热,并于胸中,故上令不行,津液不布,致小便少而无汗也。阳明之筋脉,内结胃口,外行胸中,过人迎,环唇口,热并阳明,斯筋脉牵引,口噤不得语也。故用此汤,合解两经之邪,使刚痉无汗,得汗而解,其所郁之湿,亦以汗出如故而止,是又表药之妙于用同者矣。)
痉为病,胸满口噤,卧不着席,脚挛急,必齿,与大承气汤。(此入里之热证,极为深重者。盖上下三焦,热邪竟斥,阴血立见消亡,危殆极矣。故急用大下之方,救其残阴,庶有得生者。不然则《灵枢》所谓热而痉者死,腰折、瘛疚、齿也。惟是可与二字,语有斟酌,在临证之审用耳。)
嘉言喻氏论曰:仲景论痉病所举者,太阳一经耳。每思外感六经之邪,由太阳而传六经,乃自然之行度,邪不尽,传即不已,故三阳三阴,皆足致痉。仲景之书,虽未明言,其隐而不发之旨,未尝不跃然心目也。如太阳之传阳明,项背几几。少阳之颈项强,是知三阳皆有痉矣。而三阴岂曰无之,海藏谓三阳、太阴皆病痉,独不及少阴、厥阴,谓传入少阴、厥阴,必成死证耳,而足少阴之证不死者,亦多矣。《灵枢》云:足少阴之经筋,循脊内,挟膂,上至顶,与足太阳筋合,其病在此为主痫瘛及痉,在外阳病者,不能俯,在内阴病者,不能仰。是则足少阴之脏与足太阳之腑,两相联络,而以不能俯者,知为太阳主外,不能仰者,知为少阴主内,其辨精矣。《素问》亦谓太阳者,一日而主外,则二日阳明,三日少阳之主外,从可识矣。仲景之以头强脊强不能俯者,指为太阳之痉,原以该三阳,而以身蜷足蜷不能仰者,指为少阴之痉以该三阴,实引而不发,跃然心目者也。仲景于太阳证,独见背恶寒者,无俟其身蜷,早已从阴急温而预救其不能仰。于少阴证而见口燥咽干及下利纯青水者,无俟头背牵强,早已从阳急下而预救其不能俯,此皆神而明之之事也。又曰:凡痉病之坏,不出亡阴亡阳两途。亡阴者,精血津液素亏,不能荣养其筋,此宜急救其阴也。亡阳者,阳气素弱,不能无养柔和其筋脉,此宜急救其阳也。
海藏云:背反张,属太阳。低头视下,手足牵引,肘膝相构,属阳明。一目或左或右斜视,一手一足搐搦,属少阳。发热,脉沉细,腹痛,属太阴。治太阳、阳明,发汗过多致痉者,防风当归汤。治少阳汗后不解,寒热往来而成痉者,柴胡加防风汤。治阴痉,附子散、桂心白术汤、附子防风散、八物白术散。诸方载方部,宜参考。