第二天一早，王胜利从街上回来的时候脸色不太好。
“包子铺今天没开。”
他把两个烧饼和一袋豆浆搁桌上，坐下来啃了一口烧饼，嚼了半天才咽下去。
“买了点豆浆凑合。”
我拿了个烧饼，芝麻的，烤得还行。豆浆是甜的，王胜利记得我不爱喝咸的。
吃完收拾了桌子，九点开门。
上午来了个脖子僵的中年人，不复杂，松了走人。十点多又来了个手腕酸的老太太，也是小问题。
快十一点的时候进来一个小伙子。
二十七八岁，长得挺壮实，穿件短袖T恤。一进门我就注意到了——他左胳膊比右胳膊粗了一圈。
不是肌肉粗。是肿。
整条左臂从肩膀到手背都比右边大一号，皮肤颜色也不一样。右边正常肤色，左边发暗，隐隐透着一股子青紫。手背上的血管鼓得老高，像蚯蚓一样趴在皮下。
他坐下来，把左胳膊搁在桌上。
“大夫，我这胳膊肿了快四个月了。”
“怎么肿起来的。”
“就打了一场篮球，第二天早上起来就肿了。当时以为是拉伤，等了两天没消，去了医院。”
“医院怎么说。”
他从包里掏出一叠检查单。
B超写着“左上肢深静脉血栓形成”。
“大夫说我胳膊里面长了血栓，把静脉堵了，血回不去心脏，就肿起来了。”
“治了吗。”
“治了。吃了三个月的抗凝药，华法林。吃药的时候肿消了一些，但没消干净。上个月药停了，又肿回去了，比之前还重。”
他举起左手，攥了攥拳头。能攥住，但动作明显比右手慢。
“现在左手发胀，握东西的时候像戴了个厚手套。干活时间长了胳膊更肿，放下来歇一会儿能好一点。”
“你干什么工作的。”
“健身教练。”
怪不得壮实。
“左手还是右手使劲多。”
“左手。我习惯左手做示范，卧推的时候左手也使得多。”
“你那场篮球之前，有没有什么不舒服。”
他想了想。“没有。就是那段时间训练比较狠，连着练了两周上肢，肩膀有点酸，但没当回事。”
心里有数了。但还得再看看。
“把T恤领口拉开，左边肩膀露出来。”
他配合着把领口拽开。左边锁骨下面那片皮肤上有一层细细的静脉网，像蜘蛛网一样铺在胸壁上。右边没有。
侧支循环。
“左胳膊举起来，举过头顶。”
他把左臂慢慢举起来。举到头顶的位置保持了几秒。
“感觉怎么样。”
“还行，没什么特别的。”
“放下来。现在换个动作。左胳膊往外展开，像飞机翅膀那样平着伸出去，然后把头转向右边。”
他照做了。左臂平举，头转向右侧。
保持了五秒。
“有点胀了。”他皱了下眉。“左手有点发紫。”
我让他保持这个姿势，走过去摸了他左手的脉搏。桡动脉还在跳，但比刚才弱了一点。再看他手背上那些鼓起来的静脉，更鼓了。
“放下来。”
他把胳膊放下，活动了两下手指。
“你这不是普通的血栓。”
他愣了一下。
“你胳膊里的血栓是结果，不是原因。真正的原因在这里。”
我用手指在他左边锁骨和第一根肋骨之间那个位置点了一下。
“你这个位置有个通道，叫肋锁间隙。锁骨下静脉就是从这个通道里穿过去的。正常情况下这个通道够宽，静脉能自由通过。但你长期做上肢力量训练，肩膀周围的肌肉越练越壮，尤其是锁骨下肌和前斜角肌，把这个通道挤窄了。”
他听着，眼睛盯着我指的那个位置。
“打篮球那天你上肢用力特别猛，锁骨往下一压，第一根肋骨往上一顶，那根静脉被夹在中间了。血管壁被反复摩擦刺激，内膜受损了，血液就在受损的地方凝固了，形成血栓。这个病有个名字，叫佩吉特-施罗特综合征，也叫用力型深静脉血栓。”
他拍了下腿。“那为什么吃药好不了。”
“抗凝药能防止新血栓长出来，也能让已经有的血栓慢慢溶掉一部分。但你那个通道还是窄的。只要你一干活一用力，锁骨和肋骨还是会夹那根静脉，血管壁还是会被刺激，血栓就会复发。吃药治的是血栓，治不了那个窄了的通道。”
“那我该怎么办。”
“两条路。第一条，去医院做手术。把第一根肋骨的一小截切掉，给那个通道彻底腾出空间。这是根治的办法。第二条，如果你暂时不想手术，就必须改变训练方式。所有大重量的推举、卧推、肩推全部停掉。这些动作会让锁骨反复压向第一根肋骨，加重夹击。”
他脸色有点白。
“我是教练，不练这些怎么带学员。”
“用力型的停掉，不代表不能练别的。下肢可以照常练，核心可以练，上肢选轻重量高次数的动作也行。关键是别让肩胛带在大负荷下反复运动。”
我让他躺下来。
“我今天帮你把胳膊上的淤堵先疏通一下，改善回流。但根本问题你得自己做决定，手术还是改训练。”
第一针，中府穴。锁骨外端下方一寸。这个穴在锁骨下静脉回流的区域，从源头疏通。斜刺五分，不敢深，底下就是肺尖。
第二针，云门穴。中府上一寸，锁骨下缘凹陷处。配合中府把锁骨下这片的气血打开。斜刺四分。
第三针，天泉穴。上臂内侧，腋前纹头下两寸。把上臂内侧这条回流通路接上。直刺一寸。
第四针，曲泽穴。肘横纹上，肱二头肌腱尺侧。从肘窝这个静脉汇聚的位置往上推。直刺五分。
四针留了二十分钟。留针期间我在他左臂内侧从手腕往肩膀方向做了轻柔的推抚。这个方向是顺着静脉回流的方向，帮血液往回走。
他说每推一下，左手那股发胀的感觉就退一点。
起针。
“看看手。”
他举起左手。手背上那些鼓得像蚯蚓一样的静脉瘪了一些，颜色也没那么青了。
“暂时的。你那个通道还是窄的，今天松了明天还会堵回去。我只能帮你缓解症状，根子上的事你自己定。”
他点头，把医院的检查单收起来。
“你有一件事回去就做。每天晚上睡觉的时候把左胳膊垫高，拿个枕头搁底下，比心脏位置高一拳。利用重力帮血液回流，晚上肿胀就不会加重。”
他记住了，付了二十块钱走了。
王胜利等人远了才说话。
“胳膊肿了血管鼓的怎么分。”
“记一条。年轻人，练力量的多，一侧胳膊突然肿了发紫，查出来是上肢深静脉血栓的，别光想着吃抗凝药。去看看锁骨下面那个通道窄不窄。让他把胳膊往外展开头转对侧，手开始发紫静脉更鼓的，就是肋锁间隙太窄了，静脉被夹了。跟普通血栓不一样，普通血栓多半在腿上，跟久坐不动有关系。胳膊上的血栓，尤其是年轻壮实的人，十有八九是这个毛病。”
他把这话默念了一遍记下了。
下午来了个膝盖酸的老头，不复杂，几针走人。
五点多关门。
手机震了。马钧。
“他今天把那块黑石头又拿出来了。先用白酒擦了一遍，又用红布裹着在太阳底下晒了一下午。刚才太阳落山之前收回去的，放在陶罐旁边。那个黄纸还是没封口。”
白酒擦石头。
我盯着这几个字。白酒在术法里是用来激活的。擦完晒太阳，是给石头灌阳气。
他在养这块石头。养到够劲了，才会放进陶罐封口。
还有时间。
我回了一条：他什么时候封口你第一时间告诉我。
把手机扣在桌上。王胜利在旁边擦柜台，抹布在玻璃上吱吱响。
“还没动？”
“还在养东西。”
他哦了一声，没再问。
我上楼，把今天的病案记下来。佩吉特-施罗特综合征，也叫用力型上肢深静脉