陈宝山不止派了矮个子。
这句话在脑子里转了一圈,我翻了个身闭眼。查就查吧。我又不是躲着过日子的人。师父说过,你要是怕他查你就别干这行了。这行干的就是天不怕地不怕然后手底下稳的事。
早上王胜利带回来两碗小米粥,四个水煎包。水煎包底子煎得脆,油渗进面皮里头带着肉馅的香。小米粥熬得稠,搁了几颗红枣。吃完了他把碗筷收了,我擦桌子开门。
上午来了个扭腰的中年人,干活闪的,不复杂,扎了一针委中加手法松了走人。
快十一点进来一个人。
女的,五十出头,胖。不是那种圆润的胖,是下半身沉得厉害的那种,大腿粗小腿也粗,走进来的时候明显偏着身子,右腿落地的每一步都小心翼翼。
到凳子跟前她没直接坐,先用手扶着桌子边,慢慢弯膝盖,弯到一半龇了下牙,才把屁股挨上凳面。
“大夫,我右膝盖里面疼。”
“哪个位置。”
她用手掌捂着右膝盖内侧偏下的那一片。不是膝盖正面,不是膝盖外面,是膝盖往里那一侧,骨头缝下方大约两指宽的地方。
“就这一片,疼了八个月了。晚上睡觉翻身碰着都疼。”
“受过伤吗。”
“没有。去年秋天开始的,那阵子天天上楼搬东西,搬了几天膝盖里面就开始不对劲。”
检查单掏出来了。膝关节核磁一份,X片一份。核磁写“右膝内侧半月板后角Ⅱ度信号”,X片写“右膝关节轻度退行性变”。
两家医院看过。第一家说内侧半月板损伤,口服氨糖加贴膏药,贴了三个月没用。第二家说半月板撕裂,建议做关节镜微创手术修整。
“八个月花了多少。”
“七千多。手术没做,说做还得一万五。”
“疼的时候什么姿势最难受。”
她想了想。“上楼梯最疼。下楼梯还好一些。蹲下去也疼,蹲到底的时候里面那片跟针扎一样。”
“晚上睡觉怎么个疼法。”
“侧着睡最遭罪。两个膝盖一碰到疼得钻心。必须在两腿中间夹个枕头才能勉强睡着。”
这个细节很关键。
“坐着的时候疼吗。”
“坐着不怎么疼。就是坐久了站起来那一下有点僵。”
心里基本有数了。
“裤腿挽上去。”
她把右裤腿费劲地卷到膝盖上面。膝盖没有明显肿胀,皮肤颜色正常。
我先在她膝盖内侧关节缝那条线上按。就是大腿骨和小腿骨交界那条缝的内侧。
“这儿疼吗。”
“有一点点,不太明显。”
手指往下挪。往关节缝下面大概两指宽的位置挪,就是小腿骨内侧那个平面偏上的地方。按下去。
她倒吸一口凉气,整个人往后缩了一下。
“就是这儿!最疼就是这儿!大夫你怎么一摸就找着了!”
手底下那片皮肤底下软组织明显增厚,按着有一种面团似的肿胀感,不是骨头疼,是骨头表面贴着的那层东西在疼。
这就分出来了。
真半月板损伤,最疼的地方在关节缝那条线上,不会跑到关节缝下面去。她疼的位置比关节缝低了两指,在胫骨内侧面偏上的一个区域。
这个地方有个名字,叫鹅足。
不是真的鹅的脚,是三根肌腱汇合在一起像鹅掌的形状。大腿上有三块肌肉,缝匠肌、股薄肌和半腱肌,这三块肌肉的肌腱从大腿内侧绕下来插在小腿骨内侧的同一个点上。三根腱合在一起,底下垫着一个薄薄的滑囊。
做个验证。让她仰躺着,我把她右腿弯起来做McMurray试验。膝盖弯到底做内旋外旋加研磨。
没有弹响。没有关节缝里面那种绞锁的疼。
半月板没事。
再做一个。让她仰躺着伸直腿,我用手抵住她右脚踝内侧。
“往里收腿,我顶着你使劲。”
她往内收腿对抗我的力量。膝盖内侧下方那个鹅足的位置立刻疼了。
这叫抗阻内收试验。鹅足那三根肌腱参与了内收的动作,一使劲它们就绷紧了,绷紧了就拽着底下发炎的滑囊疼。
半月板损伤不会因为这个动作加重。
“坐起来吧。你这个不是半月板损伤。”
她愣住了。
“你膝盖里面疼的那个地方在关节缝下面,不在关节缝上。那个位置叫鹅足,是三根大腿肌肉的腱插在小腿骨头上面的地方。三根腱底下有个薄薄的囊,正常情况下它起润滑的作用。”
“你体重偏大,上楼搬东西的时候膝盖弯曲反复发力,那三根腱在骨头上面来回磨。磨多了底下那个囊就发炎肿起来了。肿了以后你再弯膝盖再上楼梯,腱每动一下就碾着那个肿了的囊疼一下。”
“为什么侧睡两个膝盖碰着就疼。因为那个发炎的囊就在骨头表面贴着,两个膝盖一碰等于直接挤压发炎的地方。”
“为什么上楼比下楼疼。因为上楼的时候大腿内侧发力蹬腿,那三根腱绷紧拽着滑囊。下楼主要靠大腿前面的肌肉撑着,内侧用得少。”
她拍了下腿。“那核磁上写的半月板呢。”
“五十岁以上拍核磁,写半月板二度信号的太多了。这是正常的退化,上了年纪都有。真要是半月板撕裂疼你的那种疼,蹲下去拧膝盖会有绞锁感,会有弹响。你没有。你的疼在关节缝下面,位置就不对。两家医院都看了核磁上的字没看你的腿。”
“侧躺到床上。右腿朝上。”
她侧躺好了。
第一针,阿是穴。鹅足那个最疼的点。一寸针直刺五分。底下就是骨面,扎的是骨头和滑囊之间那层发炎增厚的组织。进去她说酸胀往四周散了一下。
第二针,阴陵泉。小腿内侧胫骨内侧髁下方凹陷里。从近端把内侧的气血拉开。直刺一寸。
第三针,血海。大腿内侧膝盖上两寸。从上面把大腿内侧那三根紧着的肌腱松开。直刺一寸。
第四针,三阴交。内踝上三寸。从远端把整条腿内侧经络的气血调匀。直刺一寸。
第五针,曲泉穴。膝盖弯曲时内侧横纹端凹陷处。肝经合穴,管筋的柔韧。直刺八分。
五针留二十分钟。
留针期间我用拇指在她鹅足那片做轻柔的横向推揉。不是使蛮力,是顺着滑囊的方向一点一点把粘连的组织拨开。那片肿厚的地方像一块泡发的海绵,每推一下她都闷哼一声,但推了十几趟之后她说那种酸胀的底子慢慢在退。
起针。
“站起来走两步。”
她在屋里来回走了几趟,弯了弯膝盖。
“里面那种顶着的感觉轻了。弯腿没那么扎了。”
“回去五件事。”
“第一,减体重。你现在的体重每走一步膝盖内侧承受的压力是正常体重的三倍。减十斤那个滑囊受的力就小一大截。”
“第二,睡觉两腿之间夹枕头。你已经在夹了,继续。不让两个膝盖碰上就不压那个发炎的点。”
“第三,每天拉一个动作。坐在床边右腿伸直了搁在床上,脚尖勾起来,身子慢慢往前探。大腿后面那片拉到有牵扯感停住,保持二十秒。一天做三次。大腿后面那根半腱肌松了它就不使劲拽鹅足那个点了。”
“第四,上楼慢一点,能坐电梯别爬楼。蹲下来的动作少做。让那个滑囊歇着别反复磨。”
“第五,回去用毛巾包一袋冰块搁在疼的地方敷十五分钟。每天一次,消炎消肿。不要热敷,热敷会让那个已经肿了的囊更肿。”
她一条条记在手机里。付了二十块钱走了。走的时候脸上松快了不少。
王胜利等人走远了。
“膝盖内侧疼怎么分是半月板还是这个。”
“记一条。按关节缝那条线疼的看半月板。按关节缝下面两指那片疼的先想鹅足。最简单的验证,用手按住那个疼点让她往里收腿对抗你的力量,疼加重的就是鹅足滑囊炎。半月板是弯到底拧膝盖才绞痛。上一个病人膝盖外面疼是髂胫束。这个病人膝盖里面疼是鹅足。外面和里面各有各的毛病,别一股脑全推给