早上王胜利端回来一碗白粥一个馒头。
“馒头一块五，粥自己熬的。”
我接过来没说话。馒头掰碎泡进去，三口扒完。
八百四十七块减一块五，还剩八百四十五块五。
吃完下楼看了一眼后门。
干干净净，什么都没有。
九点开门。
上午来了个手腕磕桌角的大婶，推了推拿收了十块钱。
下午一点多，外头传来脚步声。
进来两个人。前头是个小伙子，二十四五岁，瘦，走路的时候两只手插在口袋里。后头跟着个女的，五十来岁，眼圈发红，手里攥着个布袋子。
小伙子坐下来以后把手从口袋里抽出来。
两只手在抖。
不是那种紧张的抖，是一种细碎的、停不下来的震。手指头微微张开搁在膝盖上，像两片被风吹着的叶子。
“大夫，我儿子手抖。一年多了。”女的开口，声音里带着哭腔。
“多久了。”
“一年零四个月。”
“怎么起的。”
小伙子自己说，声音不大。
“一开始就是写字的时候发现手不稳。拿筷子夹菜偶尔会抖掉。后来越来越重，现在扣个扣子都费劲。”
“两只手都抖？”
“都抖。右手重一点。”
“抖的时候有规律吗。做什么动作的时候重。”
“伸手去拿东西的时候最重。越靠近目标越抖。端个杯子手还没到嘴边水就洒了一半。”
“不动的时候呢。”
“好一点。但也不是完全不抖。”
“走路怎么样。”
“还行。有时候觉得腿发僵，不太灵便。”
“说话呢。”
“说话没问题。”
“看了几家了。”
女的从布袋子里掏出一沓单子。
“五家。第一家县医院神经内科，大夫看他手抖就说帕金森。开了美多芭。吃了两个月，没有任何改善。”
“第二家市医院神经内科，做了头部核磁，说基底节区有点异常信号。大夫还是说帕金森，换了普拉克索。吃了一个月，没用。”
“第三家省城运动障碍专科门诊。大夫说二十多岁帕金森少见但有，叫青年型帕金森。加了恩他卡朋。三个月了，手抖一点没减，反倒觉得嘴里发苦，恶心。”
“第四家中医院。说肝风内动，开了天麻钩藤饮。喝了一个月，没用。”
“第五家精神卫生中心。说特发性震颤合并焦虑，开了普萘洛尔和阿普唑仑。吃了一个月，阿普唑仑吃完困得不行，手还是抖。”
“花了多少。”
“九千多。美多芭那些药不便宜。”
我把单子一张一张翻。
头部核磁那张我多看了一会儿。报告写的是“双侧豆状核区对称性稍高信号”。
对称性。
帕金森的核磁通常没有这种双侧对称的基底节异常。第二家大夫看见基底节有东西就往帕金森上靠，但帕金森是黑质变性，常规核磁上多数看不出明显异常。基底节对称性信号改变，指向的是另一个方向。
“起来站着。”
他站起来。
“两只手往前平伸。”
他伸出来。手指张开，抖得更明显了。这不是帕金森那种静止性震颤。帕金森的抖是手搁着不动的时候最明显，一做动作反而减轻，搓药丸一样的抖法。他这个是姿势性加意向性震颤，维持一个姿势的时候抖，越接近目标越抖。
“拿这支笔。”
我把笔递过去。他右手去够，快碰到笔的时候手抖得最厉害，够了两次才捏住。
“在纸上画一个圈。”
他趴在桌上画。圈画得歪歪扭扭，线条带着锯齿一样的波纹。
“抬头，看着我。”
他抬起头。
我走近了，侧过身，让窗户的光线正好照在他脸上。
然后我看他的眼睛。
不是看瞳孔，不是看眼底。是看角膜。
角膜外缘，虹膜和巩膜交界那一圈。
右眼。
有。
一圈棕绿色的环。不宽，大概一两毫米，但在光线下看得清清楚楚。像是有人拿极细的笔在虹膜外头描了一圈铜锈色的边。
左眼。
也有。
K-F环。Kayser-Fleischer环。
铜沉积在角膜后弹力层形成的色素环。
“嘴巴张开。”
他张嘴。我没看牙。看舌头。
舌体偏暗，舌边有瘀斑，苔腻微黄。
“最近一年皮肤有没有变黄过。”
“没有。”
“小便颜色深不深。”
“有时候偏深。”
“肝区按一下。”
我把手搁在他右肋下缘，轻轻按进去。
他皱了一下眉。“有点胀。”
搭脉。弦滑，关部偏盛。
“你们查过肝功能吗。”
女的愣了一下。“没有。看的都是脑子的毛病，没查过肝。”
“查过血里头铜的含量吗。”
“铜？没有。”
到这一步可以下结论了。
不是帕金森，不是特发性震颤，不是肝风内动。
肝豆状核变性。
也叫Wilson病。
这个病是常染色体隐性遗传。第十三号染色体上ATP7B基因突变，管铜代谢的蛋白出了问题。正常人吃进去的铜在肝脏里跟铜蓝蛋白结合，多余的从胆汁排掉。这个基因坏了，铜排不出去，先在肝脏里堆，堆满了溢出来往脑子里跑，往眼睛里跑，往肾脏里跑。
铜沉积在基底节的豆状核，神经细胞被毒死，所以手抖、僵硬、动作不协调。核磁上看见的双侧豆状核对称信号就是铜把那片脑组织泡坏了。
铜沉积在角膜后弹力层，就是K-F环。这是这个病最有辨识度的体征。百分之九十以上有神经症状的Wilson病患者眼睛里都有这个环。只要拿个手电筒侧着光看一眼角膜边缘就能看见。
五家医院没有一个人看过他的眼睛。
所有人都在看脑子。做核磁，开抗帕金森药。第二家大夫看见基底节异常信号反而更坚定了帕金森的诊断，但帕金森的核磁表现和Wilson病的核磁表现完全不一样。帕金森影响的是黑质，常规核磁往往看不出来。Wilson病影响的是豆状核和尾状核，核磁上能看到双侧对称的信号改变。
二十四岁。这个年龄是Wilson病的高发期。帕金森二十多岁发病极其罕见，就算是青年型帕金森，第一件事也该排除Wilson病。查个血清铜蓝蛋白，查个二十四小时尿铜，再看看眼睛里有没有K-F环，三板斧下去就能定。
没人查。
中医那边更跑偏了。天麻钩藤饮平肝熄风，治的是肝阳化风。但Wilson病的手抖根子在铜毒蓄积，痰瘀互结，光平肝有什么用。
“你这个不是帕金森。”
两个人看着我。
“你眼睛角膜外头有一圈铜绿色的环。”我指了指自己的眼睛外缘。“那是铜沉积出来的。你身体里有一个管铜代谢的环节出了故障，铜排不掉，堆在肝脏里，堆满了往脑子里走。你手抖，是铜把脑子里管运动的那块区域毒坏了。”
女的两条腿一软，往后退了一步。
“能治吗。”
“能治。这个病西医有专门的排铜药，叫青霉胺，吃上以后把身体里多余的铜排出去，症状能改善。越早治越好。拖久了脑子损伤大了就难回来。”
“上床躺着。”
中医怎么看这个病。铜毒内蕴，痰瘀阻络。铜这个东西在中医里归“湿热毒邪”的范畴。湿热蕴结在肝，肝失疏泄。毒邪上犯脑窍，筋脉失养，所以手抖身僵。治法要清热利湿解毒，化痰通络熄风。
第一针，双侧太冲穴，直刺八分。太冲疏肝解郁，肝经的原穴，铜毒蕴在肝里，先把肝气疏开。
第二针，双侧阳陵泉穴，直刺一寸二。阳陵泉是筋会，筋脉拘挛震颤取这个穴。
第三针，双侧合谷穴，直刺一寸。合谷配太冲开四关，上下气血贯通，通则不抖。
第四针，双侧丰隆穴，直刺一寸。丰隆