早上王胜利端回来一碗白粥一个馒头。
“馒头一块五，粥自己熬的。”
我接过来没说话。
馒头掰碎泡进去，三口扒完。
一千二百四十六块减一块五，还剩一千二百四十四块五。
吃完下楼看了一眼后门。
干干净净，什么都没有。
九点开门。
上午来了个手臂撞伤的大爷，推了推拿收了十块钱。
下午一点半，门口传来脚步声。
进来两个人，一男一女。
男的五十多岁，女的四十出头，脸色发黄，身材消瘦。
女的走到凳子前坐下，神情疲惫。
“大夫，我老婆吃东西咽不下去。”男人开口。
“多久了。”
“五个多月了。”
“什么时候开始的。”
“去年十月份。她说吃东西总觉得卡在喉咙里，咽不下去。一开始是干的食物咽不下，后来软的也不行，现在连粥都咽得费劲。”
我看了一眼女的。
她坐在凳子上，脖子微微前伸，喉咙动了动，像是在吞咽口水。
“去过几家医院。”
男人从包里掏出一沓单子。
“七家。第一家县医院耳鼻喉科，做了喉镜，说咽喉没问题。第二家市医院消化内科，做了胃镜，说食管有点充血，开了药吃了没用。第三家又做了食管钡餐造影，说食管形态正常。第四家做了食管测压，说压力稍微高一点，但不严重。第五家神经内科，做了头部核磁和肌电图，都正常。第六家中医院，说是梅核气，开了半夏厚朴汤喝了两个月没效果。第七家又做了甲状腺B超和颈椎片子，也没查出问题。”
“花了多少。”
“三万一。”
我把单子一张一张翻。
喉镜报告：咽喉黏膜光滑，未见异常。
胃镜报告：食管黏膜轻度充血，贲门未见异常。
食管钡餐造影：食管形态正常，未见狭窄及占位。
食管测压：食管上段压力偏高，下段正常。
头部核磁：未见异常。
肌电图：未见神经源性及肌源性损害。
甲状腺B超：未见占位。
颈椎X光片：生理曲度存在，未见明显异常。
所有检查都正常，或者只有轻微异常。
但人咽不下东西。
“除了吞咽困难，还有别的症状吗。”
男人想了想。
“她说有时候喉咙像被掐住一样，憋得慌。还有就是吃东西的时候要喝很多水才能咽下去，有时候咽下去了又觉得堵在胸口。”
我心里有数了。
“张嘴，让我看看喉咙。”
女的张开嘴。
我用手电照了照。
咽喉黏膜颜色正常，没有红肿，没有溃疡，扁桃体不大。
“吞一口口水试试。”
她喉咙动了动，吞得很慢，很吃力，喉结上下移动的幅度很小。
够了。
吞咽困难五个月、所有检查基本正常、食管测压显示上段压力偏高、喝水能帮助吞咽。
这不是食管肿瘤，不是咽喉炎症，也不是甲状腺压迫。
这是环咽肌失弛缓症，也叫食管上段痉挛。
环咽肌失弛缓症是个什么病？
简单说，就是食管上端的肌肉不会放松。
正常人吞咽的时候，咽喉部的环咽肌会放松，让食物顺利进入食管。
但有些人的环咽肌出了问题，该放松的时候不放松，一直紧绷着。
食物到了这里就被卡住，咽不下去。
这个病很容易被漏诊，因为常规的胃镜、喉镜看不出来，钡餐造影也不一定能看到。
只有做食管测压，才能发现上段压力偏高。
但很多基层医院对这个病不熟悉，做了检查也看不出问题。
中医怎么看。
搭脉。
脉弦细，两关尤甚。
看舌。
舌质淡红，舌苔薄白。
肝气郁结，气机不畅，咽喉失于疏泄。
中医讲“咽为胃之门户”。
吞咽要靠气机的升降。
这个女的肝气郁结，气机不畅，咽喉部的经络气血运行受阻。
经络不通，肌肉就紧张痉挛，不能正常放松。
所以食物下不去。
治则是疏肝理气、宽胸利咽、松解痉挛。
“你这个病叫环咽肌失弛缓症。”
两个人看着我。
“简单说，就是你喉咙下面那块肌肉太紧了，该放松的时候放松不了。食物到了那里就被卡住，所以咽不下去。”
女的眼圈红了。
“那能治吗。”
“能治。躺到床上。”
治则是疏肝理气、宽胸利咽、松解痉挛。
第一针，廉泉穴，直刺一寸。
廉泉在喉结上方，是舌骨下肌群的交会点，直接松解咽喉部痉挛。
第二针，双侧天突穴旁开一寸，斜刺八分。
针尖朝向食管上段，松解环咽肌。
第三针，双侧内关穴，直刺一寸。
内关宽胸理气，疏通上焦气机。
第四针，双侧太冲穴，直刺一寸。
太冲疏肝理气，把郁结的肝气疏开。
第五针，膻中穴，平刺五分。
膻中理气宽胸，让气机通畅。
第六针，双侧合谷穴，直刺一寸。
合谷开四关，疏通全身气机。
六组九针，留针四十分钟。
下针以后我在她颈部、胸口轻轻按揉。
五分钟，我说“试着吞一口口水。”
她喉咙动了动。
“好像……松一点了。”
十分钟，我在她廉泉穴周围轻轻推揉，手法很轻柔。
“再吞一次。”
她吞了一下。
“顺多了。”
十五分钟，我让她深呼吸十次，引气下行。
二十分钟，我按揉她的内关和膻中。
“胸口还堵吗。”
“不堵了。”
二十五分钟，我倒了杯温水。
“喝一口试试。”
她接过杯子，小心地喝了一口。
水顺利咽下去了。
她眼泪掉下来。
“不卡了。”
三十分钟，我说“再喝几口。”
她连续喝了三口，都很顺利。
四十分钟到，起针。
“坐起来。”
她坐起来，抹了抹眼泪。
“试试干吞。”
她吞了一口口水，很轻松。
“不卡了，真的不卡了。”
男人也红了眼眶。
“回去记住七件事。”
“第一，去省城大医院消化内科，做个高分辨率食管测压，确诊一下。确诊以后可以考虑做肉毒素注射，把那块肌肉彻底松开。”
“第二，每天按揉廉泉、内关、太冲各五分钟。廉泉在喉结上方，内关在手腕横纹上两横指，太冲在脚背大脚趾和二脚趾之间往上推。”
“第三，吃饭要慢，小口小口吃，每口都多嚼几下，别着急。”
“第四，吃软的、烂的、温的。粥、面条、蒸蛋。不吃干的、硬的、烫的。”
“第五，每口饭都喝点水，帮助吞咽。”
“第六，不能生气，不能着急。一生气肝气就堵，一堵就更咽不下去。”
“第七，三天后复诊。”
“多少钱。”
“二十。”
男人把钱放在桌上，扶着女的往外走。
走到门口女的回过头。
“谢谢大夫。”
声音清楚，不像刚进来时那么虚弱。
等人走远了王胜利凑过来。
“吞咽困难的，怎么分是喉咙的问题还是食管的问题。”
“三条。”
“第一看位置。喉咙问题一般觉得卡在喉咙口，食管问题觉得卡在胸口或者剑突下。”
“第二看喝水管不管用。喉咙问题喝水没用，食管上段痉挛喝水能帮助咽下去。”
“第三看检查。喉镜能看到喉咙问题，胃镜能看到食管下段问题，但食管上段痉挛要靠测压才能查出来。”
傍晚六点关门。
一千二百四十四块五加十块加二十块，还剩一千二百七十四块五。
上楼后手机震了，马钧。
“李大夫，