“你好你好！”伍斌只有42岁，在科主任里面属于年轻的，他长白白净净，还带着个眼镜，看起来文质彬彬的。
两人客套了几句，伍斌便去了门诊，临走的时候他特意交代王悦悦做好服务。
“高处长的指示，你要不折不扣地完成！”
搞王悦悦一愣一愣的。
“高..处长？”
对于王悦悦不知道自己身份的事，高风表示体谅，这也算正常。
很多医生光是坐门诊、管理病人精力都不够用了，根本不会操心医务处是不是又多了位处长。
“叫我高风吧，王老师。”高风笑着道，“我可是过来跟着你学习的。”
“学习不学习的无所谓，你别质控我病历就行了。”王悦悦弱弱道。
......高风
8点20分，急诊科送来了一个患者。
患者张宾，男，52岁，以“发热、全身皮疹4天，口腔糜烂、眼痛2天”为主诉急诊入院。 患者 4天前因“感冒、咽痛”。
次日躯干、四肢出现散在红斑、丘疹，迅速扩大、融合，部分皮疹中央变暗、出现水疱、大疱，疱壁薄，易破，伴明显瘙痒及灼痛。
2天前口腔粘膜、口唇出现糜烂、破溃，进食疼痛明显，流涎增多。
患者同时出现双眼结膜充血、畏光、流泪、分泌物增多等征状，皮疹继续蔓延至面颈部、外阴粘膜，部分水疱破溃形成糜烂面。
病程中无头痛、呕吐，无胸闷、呼吸困难，无腹痛、腹泻。
精神差，食欲差，睡眠差，小便可，大便未排，体重近期无明显变化。
急诊科医生一看这种情况，当即以“重症药疹”将患者收入皮肤科。
高风看着患者身上的水疱，只觉心中一阵不适，然后起了一身的鸡皮疙瘩。
“平常身体怎么样？有没有什么基础病？”王悦悦问道。
“身体还行，之前没住过院。”张宾的妻子回答道。
张宾否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤史。否认药物过敏史。
“有没有接触什么毒物、放射线？” “没，我就是坐办公室的，最近没出去过...”患者虚弱道。。
全身浅表淋巴结未触及明显肿大，心、肺、腹未见明显异常。
患者颜面可见弥漫性水肿性红斑，散在暗红色斑片、靶形样损害。眼睑水肿，双眼结膜充血、糜烂，脓性分泌物。口唇肿胀、糜烂、结痂，张口困难。
躯干、四肢可见泛发水肿性暗红斑，融合成片，可见典型靶形损害。多处水疱、大疱，部分破溃形成鲜红色糜烂面，少量渗液。
患者的口腔粘膜广泛糜烂、溃疡，覆灰白色假膜，外阴粘膜充血、糜烂。。肝肾功能、电解质暂未见明显异常。心电图未见异常。
“应该是一个重症多形红斑型药疹。”王悦悦想了一下后道。
患者发病前有明确服药史（感冒药头孢类抗生素），急性起病，伴高热。
有典型皮疹：靶形红斑、水疱、大疱、糜烂。有多部位粘膜受累：眼、口腔、外阴。尼氏征阳性，无明显内脏严重受累表现。 这四项同时存在，高度提示多形红斑型药疹可能。
“不过还是要与大疱性表皮坏死松解型药疹、天疱疮、大疱性类天疱疮相鉴别一下。”
王悦悦立即交代患者立即禁用一切可疑致敏药物，同时记录药物过敏标识，并给予糖皮质激素足量、系统抗炎抗过敏。
此外就是常规抗感染、补液、纠正电解质、保护胃粘膜、支持治疔。
护士对患者局部皮肤进行了湿敷，加强了粘膜护理。
告病重后，王悦悦又跟家属沟通了病情，同时告知了激素治疔风险。
在以前，激素治疔只需要口头告知患者及家属风险便可，但现在需要签署相关知情同意文书。
这个也是因为一颗老鼠屎坏一锅汤。
那是风湿免疫科的一个系统性红斑狼疮的患者，当时她出现了狼疮危象，主管医生便采用了激素冲击疗法。
当时效果很好，但后期出现了问题。
患者因为长时间的激素应用，出现了双侧股骨头坏死。
尽管事前有告知，但患者仍是无法接受，反手将医院告上了法庭。 法院审理后认为，主管医生的治疔符合临床指南，但存在告知不全面
于是现在有了激素治疔知情同意书，满满的一大页，写可详细了。
以至于很多患者家属看了之后都害怕:这副作用也太多太吓人了！
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“这种重症药疹一般多久能看到明显的效果？”高风虚心请教道。
“他这个情况至少要3天吧。”王悦悦道。
刚把这个情况处理好，又来个男孩子，8岁，是王悦悦老家的熟人。
“按辈分这孩子应该喊你姑奶奶的。”男孩儿的爸爸道。
.......
“要不咱们还是别论辈分了。”王悦悦看着跟自己年纪差不多的孩子爸爸道。
“他怎么了？”她询问道。
男孩儿父亲很干脆地挽起了孩子的袖子，高风只是看了一眼，又起了一身的鸡皮疙瘩。
......
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