离断胃组织的时候，高风看很专注。
左主任沿着标定的切除边界，使用腔镜下直线切割闭合器从胃窦大弯侧开始，由远及近逐步离断胃大弯侧组织。
切割闭合器需与胃管并行，每击发一次后，就要检查钉合口是否完整、有无渗血，直至切至食管下段贲门处，完全切除胃底和大部分胃大弯组织。
“这下她肯定能瘦下来。”麻醉师感慨道，“也怪不容易的!”
“所以平时还是要少吃点，有些人一旦胖上去很难减下来。”搭台的护士道。
看完这台手术，高风回了病房。
下午的时候，那个反复腹痛伴“腹内异响”的患者检查、检验结果出来了。
血生化、凝血功能、淀粉酶、肿瘤标志物（a、a19-9）
腹部立位平片：未见气液平面，肠管无明显扩张，腹腔内未见异常钙化影及游离气体。
腹部彩色多普勒超声：肝胆胰脾双肾未见异常，肠管无扩张，腹腔内无积液，未见明确占位性病变，彩色血流信号未见异常。。
腹部t平扫增强：肠管排列整齐，无扩张、梗阻表现，腹腔内无积液、积气，肝胆胰脾双肾未见异常；
脐周右侧回肠壁局部略增厚，周围脂肪间隙清淅，增强扫描未见明显强化，未发现肿瘤、结石、异物等病变，仅在增厚肠壁旁可见少量絮状稍高密度影，性质不明。
“大夫，找到什么原因了吗？”患者妻子跑到办公室询问病情。
“没有。”高风的回答让她很失望。
“那下一步该怎么办？”
“等范老师回来我让他去找你。”高风道。
范泓毅看了一下患者的检查结果，眉头忍不住皱了起来，他也有些困惑。
两人讨论了一下：
患者内核特点为“腹痛伴腹内异常异响”，但常规检查均未发现明确病因（无梗阻、肿瘤、结石、感染、寄生虫等常见问题）。
腹内异响来源不明，既不同于肠鸣音，也不符合腹腔积液、积气或占位性病变的声音特点，且异响与腹痛发作同步。
按压腹部时增强，提示异响来源与腹部局部组织异常相关，但影象学检查又无法明确病变性质，给诊断带来了挑战。 左主任也有点发愁，这个患者他看过好几次，也没弄出来个所以然来。
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“高风，你觉这一块儿是什么？”范泓毅问道。
“恩...我看看啊。”高风下意识道。
“看看？”
“恩，看看。”高风说完意识就进入了仿真空间。
“高大夫，你手里为什么拿着刀啊？”患者诧异道。
“帮你诊断一下。”高风上去一刀就把患者的脖子给抹了，同时不忘感慨仿真环境真是太真实了。
“你看他，每次都弄血肉模糊的。”高小风吐槽道。
“的确是有些血腥。”大b老师。。
物体表面粗糙，呈棕褐色，与肠壁轻度粘连，周围肠壁轻度充血、水肿；
当牵拉肠管时，该物体与周围肠壁摩擦，可清淅闻及“滋滋”“咔嗒”样异响，跟患者说的一模一样。
进一步分离粘连后，他发现该物体并非肠壁本身病变，而是一枚嵌入肠壁浆膜层与腹膜之间的异物，异物边缘锐利，部分已轻微穿透肠壁浆膜层。
但这东西未突破粘膜层，所以粪便中无明显出血，仅有少量黏液。
“这是什么？”高风仔细打量着手中的异物有些好。
“好象是根断掉的牙签。”大b老师道。。
退出仿真空间后，高风又去了病房。
“你这段时间有没有误吞什么东西啊？”
“没有啊。”患者道。
“你再想想。”高风引导道：“你平时喜欢用牙签剔牙吗？” “很少用。”患者道。
......
“我觉很可能是个异物。”高风对范泓毅道，“不行剖腹探查或者腹腔探查一下吧。”
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“我看行。”范泓毅托着下巴想了一下后道。
剖腹探查术（开腹探查）与腹腔镜探查术，是普外科处理不明原因急腹症、腹腔内病变（如异物、肿瘤、穿孔）的两大内核探查手段。
以前的时候剖腹探查术做的最多。
通过腹部切口逐层进入腹腔，直接目视探查腹腔内各脏器的病变情况，必要时同步完成手术治疔。
作为传统探查手段，其优势在于视野开阔、操作不受器械限制，可应对各类复杂腹腔病变，尤其适用于病情危重、腹腔污染严重的急诊场景，是普外科急腹症探查的“经典标准”。
但近些年来腹腔镜技术飞速发展，创伤小、术后恢复快的腹腔镜探查越来越受到患者和医生的青睐。
通过微创切口置入腹腔镜镜头及操作器械，在电视监视下完成腹腔探查，也可同步进行微创治疔，非常适用于病情相对平稳、腹腔污染较轻的场景。
范泓毅跟患者谈了一下，后者很快便同意了，他本身就有这个心理准备，再加之这几天被折磨的不轻，不想再等了。 令人无语的是，直到牙签被取出来，患者都不知道它是怎么进去的。
“我觉病程的发展应该是这样的。”高风道，“患者误吞竹制牙签后，牙签未在胃内停留，也未通过肠道排出。可能因牙签边缘锐利，在通过回肠时，嵌入肠壁浆膜层与腹膜之间，无法继续下行。”
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“随着肠道蠕动，牙签与肠壁反复摩擦，引发局部肠壁炎症、充血、水肿，刺激肠道平滑肌痉孪，导致阵发性腹痛。”
“同时，肠道蠕动时牙签与肠壁、腹膜的摩擦碰撞，产生异常“滋滋”“咔嗒”声，形成患者主诉的“腹内异响”。”
“因牙签未突破肠壁粘膜层，故无明显呕吐、便血、肠梗阻等典型征状，仅表现为反复腹痛伴异响，常规检查难以发现，导致诊断延迟。”
“分析的非常好！”刚进门的左主任不由出声夸奖了一句。
“高风，我刚听患者说了，你一开始就考虑到是牙签。”他对着高风道：“你是怎么想到的？”
“我猜的。”高风。
“那你猜的还挺准确。”左主任笑了。
医生办公室的角落，一只藤编吊篮静静垂落，成了这间满是医药气息的空间里最柔软的点缀。
高风正给它浇水呢，一个规培牲气冲冲的走了进来，手中还拿着张检查单。 “董超，你不是带着患者去做检查了吗？怎么又回来了？”他纳闷道。
“不做了。”董超道，“家属害怕辐射。”
“什么？”高风有些不解。
很快他就了解到了事情的具体情况。
这个患者是个70多岁的老太太，脑子不太好使，做腹部t的时候影象科技师要求留个家属在里面，防止她乱动掉下来。
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但患者儿子不乐意，说t有辐射，要求规培牲进去看着。
“那我肯定不愿意啊，那是他妈，又不是我妈。”规培牲抱怨道，“爱做不做！”
“你别急，我去跟他谈谈。”高风。
5分钟后高风回来了。
“让范老师去跟他谈吧，毕竟也不是我妈。”高风。
.....规培牲 -----------------
手术室内
面前躺的这个患者是个急性阑尾炎。
急性阑尾炎是由阑尾管腔阻塞、细菌感染引发的阑尾急性炎症，是普外科最
这名患者的临床表现非常有特异性：典型的转移性右下腹痛，简直就是按着书本上描述患的病。
他初期为脐周胀痛，持续约6小时后，疼痛逐渐转移并固定于右下腹（阑尾所在部位）。
腹部超声表现也很典型：阑尾肿大、阑尾壁增厚、阑尾周围渗液。
妥妥的中国好病人！
急性阑尾炎的治疔内核是“切除病变阑尾，控制感染，预防并发症”坏疽性阑尾炎），保守治疔仅适用于轻症或特殊情况。