调整方案后2天，患者体温短暂降至38.5，但还没等高风高兴，患者体温次日再次升至39.8，皮疹仍无好转，破溃范围扩大，伴明显渗液，呼吸困难无改善，甚至出现烦躁、意识模糊。。
“患者没了，你诅咒的。”周霜道。
患者病情危重，需紧急明确诊断，高风坐那想了半天，总觉是可能遗漏了关键病史或特殊病原体，他决定重新追问病史、调整排查方向。
眼瞅着老爹要噶，王华峰的儿子慌了，他此时也顾不上什么果园了，这几天一直守在医院。
“我需要再问一下病史。”高风对他道，“你仔细想想，起病前这1个月内，你父亲有什么特殊的情况没？”
“我想想啊。”王华峰儿子陷入了沉思。
良久
“他好象被虫子叮咬过。”他回忆道。
“什么虫子？”高风一下子便来了精神。
“不知道...” 据王华峰儿子回忆：父亲入院前2周，曾在果园劳作时被“不明蚊虫”叮咬过左下肢，叮咬部位当时出现一个小红点，无明显瘙痒、疼痛，患者未在意，也未进行处理。
此外，患者近期曾接触过果园里腐烂的果实，且经常赤脚在果园劳作，接触土壤、杂草。
“这样啊...”
结合患者南方山区劳作史、蚊虫叮咬史、土壤接触史，排除既往排查的病原体，高风觉需重点排查“恙虫病、钩端螺旋体病、真菌性皮肤病合并肺部感染”等疾病。
“的确是有恙虫病的可能性。”周霜皱着眉头道。
但问题来了，此前恙虫病抗体检测结果为阴性。
“师姐，我记恙虫病抗体检测存在窗口期吧。”高风道。
“是的，一般在感染后7-14天才出现抗体。”周霜回道，“你的意思是？”
“对，患者入院时处于感染早期，有可能是抗体还未来及产生。”高风推测道。
“那就复查，把钩端螺旋体病、皮肤渗液都一块查了，胸部t今天也复查一下。”周霜干脆利落道。
结果当天便出来了，王华峰的恙虫病m抗体结果为阳性（滴度1:160），高风同时对其进行了恙虫病核酸检测，结果也为阳性。
结合患者病史、征状、体征及辅助检查，患者王华峰的最终诊断为：恙虫病合并恙虫病肺炎、1型呼吸衰竭、肝功能损伤、电解质紊乱。
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同时给予无创呼吸机辅助通气、补液、纠正电解质紊乱、保肝、营养支持，加强皮肤护理（清洁、换药，预防继发感染）。
用药72小时后，体温降至正常，皮疹逐渐消退，渗液减少；
用药7天后，皮疹基本消退，遗留色素沉着，呼吸困难缓解，禁用无创呼吸机，改为鼻导管吸氧；
“恭喜你获1点技能点。”9527提示道。
“你看吧，还是回来看，咱们这一附院的水平杠杠的。”查房的时候王华峰正在跟儿子交谈，“我就是回来的晚了，我要是早点来这边，我病早好了。”
“恩嗯嗯，对对，你说的都对。”儿子敷衍道，“爸，你吃什么水果不？我去给你买点。”
“都行，只要不是荔枝。”
虽然诊断明确了，患者的病情也在好转，但高风总觉自己做的很不到位。
首先是初始病史采集不细致，遗漏了蚊虫叮咬的关键病史。 其次，恙虫病早期抗体未产生，初始检测呈阴性，导致漏诊。
患者自身也存在问题，其征状不太典型，身上无典型焦痂，且合并肺部严重受累，表现与普通肺炎、药物过敏相似，误导了初步诊断。
此外南方山区恙虫病发病率相对较低，初期未优先考虑该疾病。
“要吸取经验教训，注重详细采集病史（尤其是流行病学史、特殊接触史），避免遗漏关键信息。
对于常规抗感染、对症治疔无效的病例，需及时调整排查方向，考虑少见病原体感染，结合疾病特点、检测窗口期，合理安排复查，避免漏诊、误诊。
同时，需加强对局域内常见少见感染性疾病的认识，提高诊疗精准度，改善患者预后。”高风提笔在自己的小本本上写道。
这个患者带给他很多的思考，其中之一就是临床医生不能太忙了。
周霜目前名下有18个患者，只有4个病情轻微的，其他的都不怎么简单。
天天查房都到10点半了，再开开医嘱，处理一点突发的情况，一上午便过去了。
下午很多时候要忙会诊、收新病人，再加之坐门诊
留给临床医生认真思考的时间很少。
也就是他对这个患者上心，要不然再等等，患者儿子就可以直接联系下乡包桌了。 “应该再招几个人，这样大家都轻松一些。”高风对着师姐周霜道，“病人的管理也能做点更精细一点。”
“主任每年都打报告，院里面不批，说是要控制成本。”周霜道。
“成本？”
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“对，在领导眼里面咱们都是耗材。”周霜道，“这你不知道吗？”
“这个..我现在已经是中层领导了，已脱离耗材这个层面了。”高风道。
......周霜
时间匆匆而过，这天高风正在科室给规培牲讲课，医教处打来了电话，让他过去一趟。
三月下旬的医院，褪去了冬末的清寒，被恰到好处的阳光裹温柔。
午后的阳光穿过行政楼宽大的玻璃窗，落在光洁的地面上，铺出一块块明亮的光斑。楼下的草坪刚冒出新绿，几株早开的花在阳光下亮显眼，树影被拉很长，安静地落在步道上。
“胸痛中心建设进行不怎么顺利。”杨明堂面色凝重，“指导文档出了一大堆，但贯彻不行。”
高风很快便了解到他这么说的原因：急诊科叒出医患纠纷了。 “邢主任呢？”高风问道。
“开庭去了，妇产科那个纠纷。”杨明堂道。
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“一尸两命的那个？”
“对，二审阶段，估计还是维持原判。”杨明堂道。
这个案子说起来也是令人惋惜。
死亡的产妇才20岁，头胎孕39周2天，因“下腹阵发性疼痛4小时”就诊于一附院妇产科。。
大多数情况下，正常分娩都是胎头先出来，这叫头位顺产，也是最安全、最常见的分娩方式。
持续性枕后位是一种常见的胎位异常，指分娩过程中，胎头以枕后位衔接后，经充分试产，至中骨盆及骨盆底时仍无法向前旋转为枕前位，导致分娩困难。
主管医生结合检查结果，明确告知产妇及家属：持续性枕后位属于严重胎位不正，顺产过程中可能出现胎儿宫内窘迫、窒息，产妇子宫破裂、大出血等致命风险。
强烈建议立即行剖宫产手术终止妊娠，以保障母婴安全。 产妇丈夫王某（初中学历）听完医生建议后，当场表示拒绝。
“你们就是想骗钱！顺产花不了多少钱，剖宫产又贵又伤身体，我还听说剖宫产生的孩子更聪明，凭什么让我们剖？”他上来就情绪激动地指责医生。
“就是！我生三个孩子，都是顺产，哪有你说的那么严重！”产妇婆婆道。
主管医生一看这架势就知道这个患者自己是搞不定了，他直接把秃头的上级医生给喊了过来。
秃头的上级医师很强，但对方并不买帐。
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尽管两人一再耐心解释，告知家属胎位不正顺产的风险很高，剖宫产是为了规避风险，并非为了多收费。
“剖宫产生的孩子更聪明是毫无科学依据的谣言，顺产的风险性太高了！我劝你们要理性对待。”主管医生劝道。
但遗撼的是王某及其他家属（产妇婆婆、公公）均不接受医生的解释，认为医生是故意夸大风险、诱导消费。
“不就是想让我们多花钱嘛！说的这么好听！”
他们围在医生办公室大声争执，言语过激，