易居文学 > 言情小说 > 新婚宝典最新章节列表 > 二、儿科常见病
  肺炎
  新生儿感染性肺炎
  感染可以发生在出生前、娩出时及出生后,所以发病的时间不一。患儿的反应差、食欲不佳、吸吮无力、口吐泡沫,常有呼吸困难、面色青紫等表现。有的患儿有咳嗽症状,有的则出现呼吸暂停。大部分患儿肺部有细水泡音,但有部分小儿并无明显体征,需经X线检查才被证实。除根据病原体选用抗菌药物外,气急、青紫者还需供氧,营养维持和保暖亦很重要。大部分患儿要住院治疗。母亲临产有感染或羊膜早破者,可酌情给新生儿用抗生素预防。新生儿在上呼吸道感染时应及时治疗。
  吸入性肺炎
  是由于吸入羊水或胎粪引起的肺炎。胎儿在宫内或娩出过程中,如缺氧会出现呼吸运动以致吸入羊水或带有胎粪的羊水。足月小儿及过期产儿相对较易发生这种情况。一般在出生后即有气急、面色青紫等症状,肺部听诊可闻及水泡音。胎粪吸入者较易并发气胸。病情轻者1~2天内症状即可减轻,重症会导致呼吸衰竭。避免宫内缺氧是预防本病的关键,若已有羊水或胎粪吸入,在刚娩出时应尽量将吸入物吸出。
  黄疸
  新生儿黄疸是因血清胆红素升高而引起皮肤及巩膜黄染,分生理性和病理性两种。
  生理性黄疸的特点
  ①在生后第2~3天起出现并逐渐加深,在第4~6天为高峰,第2周开始黄疸逐渐减轻。②黄疸有一定限度,其颜色不会呈金黄色。黄疸主要分布在面部及躯干部,而小腿、前臂、手及足心常无明显的黄疸。若抽血测定胆红素,足月儿在黄疸高峰期不超过12毫克/分升,早产儿不超过15毫克/分升。③足月儿的生理性黄疸在第2周内消退。④小儿体温正常、食欲好、体重渐增、大便及尿色正常。
  病理性黄疸的特点
  1、生后24小时内即出现黄疸。2、黄疸程度重,呈金黄色或黄疸遍及全身,手心足底亦有较明显的黄疸或血清胆红素大于12~15毫克/分升。
  3、黄疸持久,出生2~3周后黄疸仍持续不退甚至加深,或黄疸减轻后又加深。4、伴有贫血或大便颜色变淡者。5、有体温不正常,食欲不佳、呕吐等表现者。
  出现病理性黄疸时应引起重视,因为它常是某种疾病的一种临床表现,应积极寻找病因。此外,未结合胆红素浓度达到一定程度时会通过血脑屏障损害脑细胞,引起死亡或脑性瘫痪、智能障碍等后遗症。所以一旦怀疑小儿有病理性黄疸,应立即就诊。
  结膜炎
  婴儿娩出过程中,如果产妇阴道内的病菌侵入婴儿眼中,便可发生新生儿结膜炎。倘胎膜早破,胎儿在宫内也可受到细菌的感染而发病。出生后往往由于母亲或护理人员的手指和毛巾污染而发病。常见病原菌为肺炎球菌、葡萄球菌、大肠杆菌和巨细胞包涵体病毒等。
  【临床表现】
  一般在出生时或生后2~3天出现症状,两侧眼睑红肿,有脓性分泌物。由于巨细胞包涵体病毒所致的结膜炎常发生在温暖季节,发病缓慢,于出生后5~10天出现症状,以结膜下穹最为显著,球结膜亦可受到波及,如不予及时治疗,经过1~2周后易迁延成慢性,可长达1年之久,偶可引致脉络膜视网膜炎及视神经萎缩。
  【防治措施】
  治疗用025%氯霉素或05%卡那霉素点眼,1日4次,每次点眼前清除两眼分泌物,直到痊愈为止。一般治疗1周左右即可。
  脐炎
  新生儿脐炎是一种急性脐蜂窝组织炎,可由金黄色葡萄球菌、大肠杆菌或溶血性链球菌等侵染脐部而致。
  新生儿脐带脱落后,伤口延迟不愈,且有溢液,即为受染的最初症状。其后脐的四周皮肤红肿,深及皮下。或限于脐部,或蔓延至大部分腹壁,更有继发腹膜炎者。因此病程长短不一。
  预防宜注意脐带无菌处理。脐肉芽肿常会妨碍脐创愈合,可用硝酸银棒烧灼后,敷以油膏,每日细致观察,更换敷料,直到创愈为止。如有发热、脐部红肿,应注射青霉素或其他广谱抗生素。若化脓后则应予排脓。
  低血钙症
  当新生儿血钙总量在70毫克/分升以下或游离钙在25~35毫克/分升以下,称为低血钙症,这是新生儿惊厥的重要原因之一。
  新生儿低血钙发病因素有多种,其发病时间也有不同。
  1、早期低血钙。是指出生后72小时以内出现的低血钙症。由于暂时性甲状旁腺功能受抑制所致,因在妊娠后期钙经胎盘主动输入胎儿的量增加,以致胎儿血清钙增高,抑制了甲状旁腺功能。本症多发生于出生低体重儿,患窒息、呼吸窘迫综合症的婴儿及母患糖尿病的婴儿,因他们的甲状旁腺功能比正常婴儿差,钙的储备量少,肾排磷功能低,故易出现低血钙症。
  2、晚期低血钙。指出生后72小时至第3周末发生的低血钙症。多见于人工喂养者,因牛乳、黄豆粉制的代乳品和谷类食品中含磷高,超过肾脏廓清能力,于是血磷增加,致使血钙降低。
  3、出生3周后发生的低血钙。见于维生素D缺乏或先天性甲状旁腺功能低下的婴儿。这种低血钙持续时间长,多超过新生儿期。由于先天性,低血钙可为暂时性或永久性。
  新生儿低血钙症的临床表现轻重不一,主要表现有不安、惊跳、震颤、惊厥,偶可出现喉痉挛和呼吸暂停。发作期间小儿一般情况良好,但肌张力稍高,腱反射增强。
  为本症患儿补充钙剂可有特效。如出现惊厥者用10%葡萄糖酸钙2毫克/公斤/次,缓慢静注,注射过程中要注意心率保持在80次/分以上,还要注意不可使钙剂溢出静脉外,因而发生组织坏死和钙质沉着。惊厥停止后改为口服钙剂,服钙时间根据病情而定。口服氢氧化铝乳剂可减少磷在肠道的吸收。3周后发病者除口服钙剂外,同时每天口服维生素D10000~25000国际单位,口服双氢速固醇(AT10)005~01毫克/天,亦可收到疗效。
  呕吐
  新生儿由于呕吐调节中枢发育不完全,胃容量小而呈水平位,胃入口(贲门)处括约肌较松,所以,容易发生呕吐。
  刚生下不久,还未开奶就开始呕吐,吐出物像泡沫样或含少许咖啡样物,但全身情况尚好,胎粪排出正常,无腹胀,分娩时有产程过长或窒息者,可能因吞入过多羊水所致,待羊水吐尽后呕吐自然停止。少数呕吐严重者可用导管抽出胃内容物,并用生理盐水洗胃,症状便可缓解。对于因难产、高位产钳、吸引助产等引起分娩损伤的和有窒息的小儿发生呕吐,需注意颅内出血,这时常伴有嗜睡、突然尖叫、抽痉、前囟前饱满等神经系统症状,全身情况亦较差。
  出生不久,或刚开奶,一吃即呕吐,无胎粪排出或排出量极少时,常常有可能为胎粪粘稠引起梗阻,或消化道畸形所致的梗阻。由胎粪粘稠引起的,灌肠后大便通畅即能解除。消化道畸形可有食道闭锁、十二指肠闭锁、肠旋转不良、无肛等,除呕吐和无胎粪(或极少)排出等共有症状外,如梗阻位置较高,则呕吐频繁,腹胀不明显,或上腹胀而下腹空虚;梗阻在十二指肠以下的,呕吐物含胆汁;梗阻位置低的,呕吐发生较晚,呕吐物中可有粪便,腹胀明显。对这类畸形的患者,尽量争取早日手术治疗。
  出生1~2周后发生呕吐,全身情况很好的常常因喂养不当所致。当小儿食量已增加,而母奶不足或牛奶过稀,小儿饥饿,吸奶时咽下大量空气,或人工喂养时奶头开孔过小、过大,牛奶不充满奶头,都可以让小儿吞入空气,当咽入的大量空气从胃内排出时易发生呕吐。此外,牛奶过热、过冷、量过多或吸奶后翻动小儿等也会引起呕吐,有时呕吐可呈喷射状。只要注意喂养方法,吸奶后竖抱起小儿轻拍背部,待至嗳出吞入空气后再半卧,就不会发生呕吐。如果胃出口(幽门)处肌肉痉挛、乳汁不易通过,也会发生呕吐,吸奶前给予解痉药物可有效。因