伤寒论卷第九
仲景全书第九
汉
张仲景述
辨不可下病脉证并治第二十
辨可下病脉证并治第二十一
辨不可下病脉证并治第二十（合四法，方六首）
阳明病。潮热，大便微硬，与大承气汤，若不大便六七日，恐有燥屎，与小承气汤和之。第一。（大承气四味，小承气二味，前有四十病证）
伤寒中风，反下之，心下痞，医复下之，痞益甚，属甘草泻心汤。第二。（六味）
下利脉大者，虚也。以强下之也。设脉浮革肠鸣者，属当归四逆汤。第三。（七味，下有阳明病二证）
阳明病，汗自出，若发汗，小便利，精液内竭，虽硬，不可攻，须自大便，宜蜜煎，若土瓜根猪胆汁导之。第四。（蜜煎一味，猪胆汁二味）
脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，涩反在下。微则阳气不足，涩则无血。阳气反微，中风、汗出而反躁烦。涩则无血，厥而且寒。阳微不可下，下之则心下痞硬。
动气在右，不可下，下之则津液内竭，咽燥、鼻干、头眩、心悸也。
动气在左，不可下。下之则腹内拘急，食不下，动气更剧。虽有身热，卧则欲蜷。
动气在上，不可下。下之则掌握热烦，身上浮冷，热汗自泄，欲得水自灌。
动气在下，不可下。下之则腹胀满，卒起头眩，食则下清谷，心下痞也。
咽中闭寒，不可下。下之则上轻下重，水浆不下，卧则欲蜷，身急痛，下利日数十行。
诸外实者，不可下。下之则发微热，亡脉厥者，当脐握热。
诸虚者，不可下。下之则大渴，求水者易愈，恶水者剧。
脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，弦反在上，微反在下。弦为阳运，微为阴寒。上实下虚，意欲得温。微弦为虚，虚者不可下也。微则为咳，咳则吐涎，下之则咳止，而利因不休，利不休，则胸中如虫啮，粥入则出，小便不利，两胁拘急，喘息为难，颈背相引，臂则不仁，极寒反汗出，身冷若冰，眼睛不慧，语言不休，而谷气多入，此为除中（亦云消中），口虽欲言，舌不得前。
脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，浮反在上，数反在下。浮为阳虚，数为无血，浮为虚，数为热。浮为虚，自汗出而恶寒。数为痛，振寒而栗。微弱在关，胸下为急，喘汗而不得呼吸，呼吸之中，痛在于胁，振寒相搏，形如疟状，医反下之，故令脉数、发热、狂走见鬼，心下为痞，小便淋漓，小腹甚硬，小便尿血也。
脉濡而紧，濡则卫气微，紧则荣中寒。阳微卫中风，发热而恶寒。荣紧胃气冷，微呕心内烦。医为有大热，解肌而发汗，亡阳虚烦躁，心下苦痞坚。表里俱虚竭，卒起而头眩。客热在皮肤，怅快不得眠。不知胃气冷，紧寒在关元。技巧无所施，汲水灌其身。客热应时罢，栗栗而振寒。重被而覆之，汗出而冒巅。体惕而又振，小便为微难。寒气因水发，清谷不容间。呕变反肠出，颠倒不得安。手足为微逆，身冷而内烦。迟欲从后救，安可复追还。
脉浮而大，浮为气实，大为血虚。血虚为无阴，孤阳独下阴部者，小便当赤而难，胞中当虚，今反小便利，而大汗出，法应卫家当微，今反更实，津液四射，荣竭血尽，干烦而不得眠，血薄肉消，而成暴（一云黑）液。医复以毒药攻其胃，此为重虚，客阳去有期，必下如污泥而死。
脉浮而紧，浮则为风紧，紧则为寒，风则伤卫，寒则伤荣。荣卫俱病，骨节烦疼，当发其汗，而不可下也。
趺阳脉迟而缓，胃气如经也，趺阳脉浮而数，浮则伤胃，胃数则动脾，此非本病。医特下之所为也。荣卫内陷，而数先微，脉反在浮，其人必大便硬，气噫而除，何言之。本以数脉动脾，其数先微，故知脾气不治，大便硬，气噫而除。今脉反浮，其数改微，邪气独留，心中则饥，邪热不杀谷，潮热发渴，数脉当迟缓，因前后度数如法，病者则饥，数脉不时，则生恶疮也。
脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者，不可下，下之则必烦，利不止。
少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺中弱涩者，复不可下之。
脉浮大，应发汗，医反下之，此为大逆也。
脉浮而大，心下反硬，有热属脏者，攻之，不令发汗。属腑者，不令溲数，溲数则大便硬。汗多则热愈，汗少则便难。脉迟尚未可攻。
二阳并病，太阳初得病时而发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳证不罢者，不可下，下之为逆。
结胸证，脉浮大者，不可下，下之即死。
太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下。
太阳与少阳合病者，心下硬，颈项强而眩者，不可下。
诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。
病欲吐者，不可下。
太阳病，有外证未解，不可下，下之为逆。
病发于阳而反下之，热入因作结胸。病发于阴而反下之，因作痞。
病脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞。
夫病，阳多者热，下之则硬。
本虚，攻其热必哕。
无阳阴强，大便硬者，下之，必清谷腹满。
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，下之，必胸下结硬。
厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。
少阴病，饮食入口则吐，心中愠愠欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也。
伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚，复厥者，不可下。此亡血，下之死。
伤寒，发热头痛，微汗出，发汗则不识人。熏之则喘，不得小便，心腹满。下之则短气，小便难，头痛背强。加温针则衄。
伤寒脉阴阳俱紧，恶寒发热，则脉欲厥。厥者，脉初来大，渐渐小，更来渐大，是其候也。如此者，恶寒甚者，翕翕汗出，喉中痛。若热多者，目赤脉多，睛不慧，医复发之，咽中则伤。若复下之，则两目闭，寒多便清谷，热多便脓血。若熏之，则身发黄。若熨之，则咽燥。若小便利者，可救之。若小便难者，为危殆。
伤寒发热，口中勃勃气出，头痛目黄，衄不可制，贪水者必呕，恶水者厥。若下之，咽中生疮，假令手足温者，必下重，便脓血。头痛目黄者，若下之，则目闭。贪水者，若下之，其脉必厥，其声嘤，咽喉塞。若发汗，则战栗，阴阳俱虚。恶水者，若下之，则里冷不嗜食，大便完谷出。若发汗，则口中伤，舌上白苔，烦躁，脉数实，不大便六七日，后必便血。若发汗，则小便自利也。
得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下痞。至四日，虽能食，以承气汤少少与微和之，令小安。至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少，虽不大便，但头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏。须小便利，屎定硬，乃可攻之。
脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上苔滑者，不可攻也。
伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。
阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤。不硬者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转失气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，大便必复硬而少也，宜小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。大承气汤方。方一。
大黄（四两）
厚朴（八两，炙）
枳实（五枚，炙）
芒硝（三合）
上四味，以水一斗，先煮二味，取五升。下大黄，煮取二升，去渣。下芒硝，再煮一二沸，分二服。利则止后服。