第323章
早上王胜利端回来一碗白粥一个馒头。
“馒头一块五，粥自己熬的。”
我接过来，馒头掰碎泡进去，三口扒完。
一千九百零一块五减一块五，还剩一千九百块。
吃完下楼看了一眼后门。干干净净。
九点开门。
上午来了个膝盖磕伤的大爷，推了推拿收了十块钱。
下午两点出头，门口进来一个男人。
六十岁上下，黑瘦，两只手全是裂口子，指甲缝里嵌着洗不掉的泥。身后跟着个三十多岁的女人，是他闺女。
男人走路还算稳，但左手一直耷着不怎么动。
“大夫，我爸头晕。晕了两年多，查不出来。”
“坐。”
“怎么个晕法。”
男人自己说，嗓门不小。
“干活的时候晕。左胳膊一使劲就犯。举锄头刨几下脑袋发飘，有一回搬石头左手往上托，眼前一黑差点栽沟里。”
“右手干活晕不晕。”
他想了想。
“不晕。右手拎东西拧螺丝，脑袋没事。就左手使劲才犯。”
“不干活的时候呢。”
“轻。坐着歇着不怎么晕。有时候左手梳个头、够个高处的东西，脑子也转一下。”
闺女补了一句。
“有一回他洗衣服，左手搓了几分钟，说看不清了，两眼发黑。我扶他坐下歇了一会儿才好。”
“左胳膊疼不疼。”
“不疼。就是没劲。”
“手指头凉吗。”
他伸出两只手。我一搭，右手温度正常，左手指尖凉了半截。
搭脉。右手桡动脉搏动有力。左手桡动脉细弱得像一根快断的丝。
“你量过血压没有。”
“量过。”
“两只胳膊都量了吗。”
他和闺女对视一眼。
“就量了右胳膊。”
我从柜子里翻出王胜利那个旧血压计。先量右臂，收缩压一百三十五。换左臂，收缩压九十五。
两边差了四十。
翻单子。
头颅CT未见梗塞出血。颈椎核磁C5到C6轻度膨出。经颅多普勒椎基底动脉供血偏低。血脂轻度偏高。
第一家医院写“脑供血不足”，开了银杏叶片，没用。第二家写“颈椎病致椎动脉供血不良”，牵引理疗，没用。第三家写“后循环缺血”，阿司匹林加他汀吃了半年，还是晕。
三家医院没有一家量过两只胳膊的血压。
“我验一下。左手握拳松开，快做，别停。”
他做到第十二下停了。脸色泛白，眼神发直。
“晕了？”
点头。
“跟平时一样。左手一使劲脑袋就飘。”
手放下，三十秒脸色回来。
“你这个不是脑子的病，也不是颈椎的病。”
两个人看着我。
“你左边锁骨底下有一根大血管叫锁骨下动脉。这根血管堵了。堵了之后左胳膊供血不够，你的身体就想了个歪主意，从脑子里偷。脑子后面有根椎动脉，正常是往脑子里送血的。锁骨下动脉一堵，椎动脉里的血流方向倒过来了，不往脑子走，反过来往胳膊走。左手一使劲，椎动脉就把脑子的血往下抽。脑子一空，你就晕。”
老头摸了摸左胳膊。
“这叫锁骨下动脉窃血综合征。窃，偷东西的窃。胳膊偷了脑子的血。”
闺女张了张嘴。
“所以不是脑供血不足？”
“因果搞反了。不是脑子自己供血不足，是胳膊把脑子的血抢走了。右手血压一百三十五，左手九十五，差四十。说明左锁骨下动脉严重变窄。经颅多普勒说椎基底动脉供血低，就是因为血被倒抽了。三家医院只看到脑子缺血这个果，没人去找原因。”
“躺到床上。”
治则：益气通脉、活血化瘀、升清醒脑。
第一针，百会穴，平刺八分。诸阳之会，升清阳入脑。脑子反复被抽血，百会把清气往上托，增加颅内灌注的储备。
第二针，双侧风池穴，针尖朝对侧眼窝方向斜刺一寸二。风池走椎动脉的体表通路，椎动脉血流倒灌是核心问题，从风池调整后循环的气机方向。
第三针，左侧云门穴，斜刺五分，避开肺尖。云门在锁骨下窝，覆盖锁骨下动脉的体表投影，从局部打通阻塞的经气。
第四针，左侧曲池穴，直刺一寸。阳明经合穴，上肢气血的枢纽。从下游把气血拉一把，减少对椎动脉的反向虹吸。
第五针，双侧足三里，直刺一寸半。补中益气。气血充盈了脑子底子才厚，不至于被胳膊一抢就空。
第六针，双侧太溪穴，直刺八分。肾经原穴，肾主骨生髓，脑为髓海。从根上充养髓海，加固后备。
第七针，膻中穴，平刺五分。气之会穴，宗气所聚。宗气贯心脉行血气，膻中提振宗气，给心脏泵血加一把劲，让正路的血流压过窃血的反流。
七组十三针，留针四十分钟。
下针后按揉左侧云门到中府一带，手法轻，只松筋膜不压血管。
十分钟。
“左胳膊什么感觉。”
他动了动手指。
“热了。指头进门到现在一直凉飕飕的，刚才发热了。”
二十分钟，按揉百会到风府一线，再按双侧风池。
三十分钟。
“坐起来。左手慢慢握拳松开。”
他做了十五下。
“脑袋什么感觉。”
“稳。来的时候十二下就飘了，这回十五下了没事。”
四十分钟到，起针。
“回去记住七件事。”
“第一，去省城血管外科做锁骨下动脉彩超或者CTA。看狭窄到什么程度。超过百分之七十可能要放支架把血管撑开。”
“第二，以后量血压两只胳膊都量，以高的为准。差超过二十毫米汞柱，说明窄的那边有问题。”
“第三，左胳膊暂时不干重活。搬东西提水用右手。左手使劲就是在抽脑子的血。”
“第四，血脂偏高，少吃肥肉动物内脏。动脉硬化是油脂堆出来的，嘴上不管住血管只会越堵越死。”
“第五，阿司匹林继续吃。不治晕，但防血栓把最后那点通道堵死。”
“第六，每天按揉百会、风池各五分钟。”
“第七，五天后来复诊。”
“多少钱。”
“二十。”
老头站起来走了两步，闺女在旁边看着他。
“两年了，没人量过他左手血压。”
门关上了。
王胜利在柜台后面琢磨了一会儿。
“头晕还能晕出胳膊的事。”
“三条。第一量两边血压。人来了说头晕，别光量一只胳膊。两只都量，差值超过二十毫米汞柱的，锁骨下动脉有问题的可能性很大。这是最便宜的筛查，一分钱不花。”
“第二看诱因跟哪只手有关。脑供血不足是什么时候都可能晕。窃血只在患侧胳膊用力的时候晕。一只手干活晕另一只手不晕的，方向该从脑子转到胳膊。”
“第三摸脉。两边桡动脉搏动强弱差距大的，弱的那边上游有堵。摸脉不花钱，但能救命。”
傍晚六点关门。
一千九百块加十块加二十块，还剩一千九百三十块。
上楼后手机震了，马钧。
“李大夫，药包我拿到了。赵建军亲手送来的，原封没拆。”
“拆了吗。”
“拆了。一味一味拨出来看的。有几片黄白色的，硬，断面发白，不透光。”
“舔了没有。”
“舔了一点尖。舌头发麻，到现在快二十分钟了还木着。”
二十分钟还麻。制川乌口尝微麻几秒就过。二十分钟还木的，不是制过的。
“吐干净。漱口。别再碰。”
“这东西是什么。”
“生川乌。有乌头碱。量大了心脏停跳。”
电话那头安静了三秒。
“赵建军他妈已经喝了一副。”
“让赵建军今晚送他妈去县医院做个心电图。不用吓她，就说年纪大了例行查体。心电图正常的话第二副药不准再熬。如果有室性早搏或者传导阻滞