早上王胜利端回来一碗白粥一个馒头。
“馒头一块五，粥自己熬的。”
我接过来，馒头掰碎泡进去，三口扒完。
两千零四十四块减一块五，还剩两千零四十二块五。
吃完下楼看了一眼后门。干干净净。
九点开门。
上午来了个脚背磕伤的大婶，推了推拿收了十块钱。
下午一点半刚过，门外停了一辆面包车。车门拉开，下来三个人。一个男人被两边架着，脚步虚浮，脸色蜡黄。架他的是两个年轻人，一男一女，看穿着像是他的儿子儿媳。
男人四十六七岁，身材偏瘦，工装裤上沾着水泥点子。
进门的时候他弯着腰，双手捂着肚子，额头上全是汗。
“大夫，我爸肚子疼。疼了三年了，差点挨了两刀。”儿子说话带哭腔。
“坐。”
男人坐不住。屁股刚挨着凳子又站起来，来回挪步，额头上的汗顺着鬓角往下淌。
“哪儿疼。”
“满肚子。”他声音发颤。“说不清哪个地方，就是里面绞。跟有人拿手在肠子里拧一样。”
“多长时间发一次。”
“不一定。有时候两三个月一次，有时候一个月两次。每次疼三四天才慢慢退。”
“发作之前有没有什么规律。干了什么活，吃了什么东西，或者吃了什么药。”
男人想了想。“有几次是感冒之后。吃了感冒药，第二天就开始疼。还有一次是工地上赶工，连着熬了两个通宵，第三天疼的。”
吃药之后。熬夜之后。
“发作的时候吐不吐。”
“吐。吐得翻江倒海。吃不下东西，喝水都吐。”
“大便怎么样。”
“便秘。疼的那几天根本不排。肚子胀得硬邦邦的。”
儿媳把一个文件袋放在桌上，比昨天那个还厚。
我翻。
第一家县医院。急诊。腹部CT平扫：未见明显肠梗阻征象，未见穿孔游离气体。血常规白细胞偏高。诊断急性胃肠炎。挂水三天好转出院。
第二家市医院。第二次发作。腹部增强CT：未见占位，未见肠套叠，未见肠系膜血管栓塞。外科会诊考虑不全性肠梗阻，保守治疗。住院五天好转。
第三家省城医院。第四次发作。全腹压痛，无反跳痛。这一条我画了重点。有压痛无反跳痛，说明腹膜没有受刺激。外科急腹症真要到了需要开刀的程度，不可能没有反跳痛。
但那次的主刀大夫还是建议剖腹探查。家属没签字，犹豫了一夜，第二天疼痛自行缓解了。
第四家医院。第六次发作。腹部CT、胃镜、肠镜、腹部血管CTA，全做了。胃镜慢性浅表性胃炎。肠镜未见异常。血管通畅。外科再次建议探查，这回家属签了字。
手术记录我仔细看了。打开腹腔：肠管色泽正常，未见粘连、扭转、套叠、穿孔及坏死。阑尾外观正常，顺便切了。
切了一个好好的阑尾。
术后病理：阑尾未见明显炎症。
白挨一刀。
术后三个月，又犯了。跟术前一模一样。
我把单子放下。
“发作的时候尿是什么颜色。”
三个人愣了一下。
男人说：“红的。不是每次，但有几次尿出来颜色深，发红。我以为上火。”
“尿完了放一会儿，颜色会不会变。”
“变。放时间长了更深，发紫发黑。”
尿放置后变深变紫。
“胳膊腿有没有发软没劲的时候。”
“有。上次犯病的时候两条腿软了三天，扶着墙才能走。”
“手指头脚趾头有没有麻的。”
“麻。疼的那几天手脚都麻。”
“犯病的时候有没有觉得心跳快。”
“快。跳得慌。”
“有没有人说过你犯病的时候情绪不对，脾气大，或者说胡话。”
儿媳接了话。“有。上次他疼得厉害的时候整个人烦躁得不行，摔东西骂人，跟平时完全不一样。第三家医院还给他做了精神科会诊，说是疼痛引起的应激反应。”
腹痛、呕吐、便秘。发作性的，每次持续数天自行缓解。腹部检查干干净净，开刀进去什么也找不到。
发作与药物、熬夜、饥饿相关。
发作时伴四肢无力、肢端麻木、心动过速、精神症状。
尿液放置后变紫。
这不是肚子的病。
这是急性间歇性卟啉病。
一种遗传性的代谢病。人体合成血红素需要一条酶促反应链，这条链上某个酶出了基因缺陷，中间产物就堆积了。堆积的东西叫卟啉前体，主要是ALA和PBG。
这两样东西是神经毒素。
它们堆在内脏神经上，肠子就痉挛，表现为剧烈腹痛。堆在周围神经上，手脚就麻就软。堆在自主神经上，心跳就快血压就高。堆在中枢神经上，人就烦躁、幻觉、说胡话。
PBG从尿里排出来，新鲜尿颜色可以正常或微红。但PBG暴露在光和空气中会氧化成卟啉和卟啉胆素，颜色变深，发紫发黑。
所以他的尿放一会儿就变紫。
这个病的发作有诱因。最常见的是药物。很多常用药会诱发，比如巴比妥类、磺胺类，甚至一些感冒药里含的成分。其次是饥饿、熬夜、感染、饮酒。
他说感冒吃药后犯病，熬夜后犯病。全对得上。
四家医院查了CT、胃镜、肠镜、血管造影，开了一刀。没有一家想到查一管尿里的PBG。
“你这个不是胃肠的毛病。手术打开肚子什么都找不到，因为肠子本身没坏。是你身体里一种代谢的东西堆多了，毒害了管肠子的神经，神经一抽，肠子就绞着疼。”
男人停下来不挪步了。
“你的血里面合成血红素的一条线上有个环节天生比别人慢。平时勉强够用，但一遇到吃了某些药、熬夜、饿肚子这些事，那条线的负担加重，慢的那个环节就堵了。堵在前面的废料排不掉，就往神经上跑。跑到肚子里管肠子的神经上，肠子就痉挛。跑到胳膊腿的神经上，手脚就软。跑到脑子里，人就烦躁。”
“这些废料从尿里排出来。刚尿出来可能颜色还行，但搁一会儿见了光和空气就氧化了，变紫变黑。你说你尿放久了发紫，就是这个东西。”
儿子嘴张了张。“那为什么查了这么多都查不出来。”
“因为查的全是肚子里有没有东西堵着、烂了、长了。你爸的肚子里干干净净。该查的是尿。发作的时候留一管尿，测里面一种叫PBG的东西。如果PBG高得离谱，再查红细胞里的卟胆原脱氨酶活性，最后做基因检测定型。三步就能确诊。”
治则：疏肝理气、通络止痛、健脾益气、安神定志。
第一针，双侧太冲穴，直刺一寸。肝主疏泄，卟啉前体蓄积伤的是神经，但在中医看来气机郁滞是表象。太冲疏肝，把郁住的气打开，肠子的痉挛就有松的余地。
第二针，中脘穴，直刺一寸二。胃之募穴，调中焦。他吐了三年，脾胃早就虚了。中脘稳住中焦的升降。
第三针，双侧足三里，直刺一寸半。健脾和胃。脾胃是后天之本，运化好了气血生成才正常，代谢的负担才能分出去。
第四针，双侧内关穴，直刺一寸。宁心止呕。心跳快是自主神经被毒的，内关调心包经同时降逆止呕，一针两用。
第五针，双侧合谷穴，直刺一寸。大肠经原穴。他便秘严重，合谷通腑。配太冲开四关，全身气机一起理顺。
第六针，双侧三阴交，直刺一寸。肝脾肾三经交汇。这个病根子在代谢，代谢归脾肾管。三阴交补脾肾的同时疏肝，三条路一起走。
第七针，双侧阳陵泉，直刺一寸半。筋之会穴。他四肢发软是周围神经受损筋脉失养，阳陵泉给筋补劲。
七组十四针，留针四十分钟。
下针后按揉他腹部中脘到天枢一带。腹肌绷得很紧，皮下能摸到肠管在痉挛，一条一条地跳。顺时针揉，缓缓的，不能用蛮力。
十分钟。
“肚子什么感觉。