早上王胜利端回来一碗白粥一个馒头。
“馒头一块五。”
我接过来，馒头撕成几块泡进粥里，几口吃完。
两千九百五十三块减一块五，还剩两千九百五十一块五。
下楼检查后门，干净。
前门转一圈，东边划痕还在，南边十字印也在。
九点开门。
上午来了个脚踝扭伤的大婶，推拿收了十块。
下午两点刚过，门口进来两个人。
前面一个女人，四十出头，走路慢，两只手缩在袖子里。后面跟着她丈夫，手里攥着一个牛皮纸袋，装得鼓鼓的。
女人坐下来。
我第一眼看她的脸。
不对劲。
面部皮肤绷得很紧，鼻子变尖了，嘴唇变薄了。最明显的是嘴巴周围一圈放射状的细纹，像钱袋口收紧了线。
“大夫，我手疼，关节疼，快两年了。”
“先把手伸出来。”
她慢慢把手从袖子里抽出来。
我盯着那双手。
十根手指头从中间往下全肿了，皮肤发亮，绷得像套了一层蜡。指尖变细变尖，指腹硬邦邦的，摸上去不像肉，像摸一截冷掉的蜡烛。
两只手都是这样。
“手指能弯吗。”
她试着攥拳，五根指头勉强弯了一半就停了。不是关节疼得弯不了，是皮肤太紧，把关节箍住了。
“脸上什么时候开始紧的。”
她愣了一下。“大夫你怎么知道？去年开始觉得脸绷，笑不开。洗脸的时候两边腮帮子硬得像橡皮。”
“嘴巴能张多大。”
她张嘴，撑到最大也就两指宽。
“以前呢。”
“以前能塞进去三根手指。”
我又看她前胸。领口以下的皮肤也开始发紧，颜色不均匀，有深有浅，像花斑。
“手指头遇冷变白变紫吗。”
她眼睛一亮。“变。一到冬天手指发白发紫，疼。夏天好一点。”
“吞东西有没有觉得堵。”
“有。这半年吃硬东西总觉得卡在胸口，得喝口水才能咽下去。”
我翻病历。
第一家县医院。骨科。拍了手部X光，说关节间隙正常。诊断类风湿早期，开了甲氨蝶呤。吃了半年，手更硬了。
第二家市医院。皮肤科。说是硬斑病，开了外用药膏和口服激素。抹了三个月，皮肤没软过。
第三家省城医院。风湿免疫科。查了类风湿因子、抗CCP抗体，全阴性。医生说再观察。
三家医院，骨科说关节炎，皮肤科说硬斑病，风湿科查了抗体没查全。
“你这不是类风湿，也不是普通硬斑病。”
她丈夫急了。“那到底是啥。”
“你妻子这个病叫系统性硬化症。老百姓叫硬皮病。”
“硬皮病？”
“人体免疫系统出了毛病，自己攻击自己。攻击的目标是皮肤和内脏里的结缔组织，让它们大量纤维化。纤维化就是正常的软组织慢慢变成硬的瘢痕一样的东西。皮肤变硬是表面看得见的，看不见的是食管、肺、心脏、肾脏也在慢慢变硬。”
“她吞东西卡，就是食管下段的平滑肌纤维化了，蠕动不起来，东西咽不下去。手指遇冷变白变紫，叫雷诺现象，是血管壁纤维化，遇冷痉挛，血过不去。”
“前面查类风湿因子是对的，但查漏了。这个病要查的是抗Scl-70抗体和抗着丝点抗体。再做个肺部高分辨CT，看肺有没有开始纤维化。”
“中医看，这是阳气亏虚、寒凝血瘀、痰浊阻络。阳气不足，温煦推动无力，寒从内生，血脉凝滞，津液不行则聚为痰浊。痰瘀互结，阻在皮肤则皮硬如革，阻在经络则关节不利，阻在脏腑则食管、肺脏渐失功能。”
治则：温阳散寒、活血化瘀、化痰通络、软坚散结。
第一针，关元穴，直刺一寸。温补元阳，从根子上扶正气。
第二针，气海穴，直刺一寸。培补元气，助阳化气。
第三针，足三里穴，双侧，直刺一寸五。健脾益气，脾主肌肉四肢，气血生化之源。
第四针，血海穴，双侧，直刺一寸。活血化瘀，治一切血分瘀滞。
第五针，三阴交穴，双侧，直刺一寸。滋养肝脾肾三阴，阴中求阳。
第六针，合谷穴，双侧，直刺一寸。通调气血，手为病之所在，取同经要穴。
第七针，太冲穴，双侧，直刺八分。疏肝理气，配合谷为四关穴，开通全身气机。
七组十三针，留针四十分钟。
下针后我拿起她的右手。从合谷沿手阳明大肠经往上推到曲池，再翻过来从内关沿心包经往上推。皮下组织硬得吓人，正常人的手推上去是肉感，她的推上去像在推一块皮子。
拇指在指间关节两侧慢慢揉，想把紧绷的筋膜松开一点。她吸了好几口气，不是疼，是那层硬壳被动的时候浑身不自在。
又在脸颊两侧咬肌区域轻揉，嘴角周围那些放射纹下面的筋膜也硬，揉的时候她下巴在抖。
四十分钟到，起针。
“张嘴。”
她张了张嘴。比来的时候大了一点，能塞进去两指半了。
“手攥拳看看。”
五根手指弯了弯，比刚才多弯了一个指节的距离。
“有点松了。”她盯着自己的手，鼻子发酸。
“记八件事。第一，带着病历去省城风湿免疫科，跟医生说查抗Scl-70抗体、抗着丝点抗体、抗核抗体谱。第二，做肺部高分辨CT和肺功能检查，看有没有间质性肺炎。第三，做食管钡餐或胃镜，评估食管蠕动功能。第四，冬天手脚保暖，戴厚手套，不碰冷水。第五，每天自己练张嘴，对着镜子把嘴张到最大，坚持十秒，一天二十次。手指也要练，攥拳伸开，反复做。第六，按揉关元、气海各十分钟，用掌心搓热了捂住。第七，吃饭细嚼慢咽，硬的东西少吃，干饭改稀饭。第八，这个病急不来，得长期管，别信偏方。”
“多少钱。”
“二十。”
她走的时候一直在看自己的手指头，反复弯了几下。
王胜利靠着柜台。
“三条。第一看皮肤。类风湿关节肿，但皮是软的。她的皮不软，绷得像蒙了鼓面，关节弯不了不是因为疼，是因为皮箍住了。方向不一样。”
“第二看配套。光手硬可以是硬斑病，但她脸也紧了，嘴也张不开，手指遇冷变色，吞东西还卡。从手到脸到食管，不是一个地方的事，是全身在走。局部的病不会同时出现在这么多地方。”
“第三看抗体。类风湿因子阴性就排了类风湿，但不代表没有别的免疫病。硬皮病有自己的抗体，不查就永远查不出来。”
傍晚六点关门。
两千九百五十一块五加十块加二十块，还剩两千九百八十一块五。
上楼躺下，手机响了。
马钧。
“李大夫，陈宝山动了。”
“说。”
“他刚出门，他师弟跟着。两个人一前一后往药店这边来了。”
我坐起来。
“手里拿了什么。”
“陈宝山左手插兜里，鼓鼓的，应该是昨天那个布包。他师弟背了个帆布袋，里面有长条的东西，露了一截铁头。”
铁钉。
朱砂丸。
冲着这边来了。
“他们走到哪了。”
“过了回春堂，正往东走。照这个方向，十分钟到药店。”
我看了一眼窗外，天黑透了，街上没几个人。
“你别跟了，回去。”
“可是——”
“回去。今晚的事我自己处理。”
挂了电话。
我从枕头底下摸出那本笔记，翻到最后一页。
师父的字：邪不胜正，气足则百邪不侵。
我把笔记放回去，下了楼。
糯米、粗盐、黄纸，都在柜台底下。
铁锹靠在后门边上。
我搬了把椅子，坐在前门里面。
门没关。
等着。